自閉症看透透

如何診斷自閉症？(診斷方式、篩選工具，虛擬個案)

       由於自閉症的診斷，沒有像是驗血或者透過X光檢驗的方式可以來下診斷，因此須依靠觀察孩童的溝通、社交行為、與之互動及發展程度而定。

      有些行為在一般非專業性人員(父母、親友)眼中，是很模稜兩可的，例如孩子安靜不講話坐著，自顧自做自己的事情，某些父母會覺得：「孩子很乖，很聽話，不會吵！」但有部分父母就會擔心：「糟糕！該不會是自閉症？怎麼辦？」由於有些疾病的病徵和自閉症有個共病性、亦或者是某些發展只是比較遲些，皆會造成父母的擔心，因此均需依靠專業人員進行診斷。

      而自閉症單靠一次會談中的觀察並無法有效預測患童實際狀況，因此需要在不同的時間、情境來進行評估，像是有些小孩早上比較有活力、晚上比較累，所以較安靜，在學校怕老師處罰乖乖聽話、回家卻是個小霸王。這些不同的行為很多都是有外在因素影響，所以需要進行多次、多種類的評估。

一般的診斷過程大致包括兩階段：

1. 由小兒科醫師經由健康檢查，清楚孩童發育速度，做以篩選工作，此健康階段的評估很重要，若沒有其生病時及平時的反應資料，則觀察就相對不客觀了。

2. 將多重專業團隊(包括小兒科醫師、神經科醫師、心理師、職能治療師、社工…等)所做的全面性評估整合進來。

      一般在評估孩童自閉症狀況時，專業人員會使用多種篩選工具，以便在醫療情境下快速收集關於孩童社交和溝通發展的狀況。而篩選工具有些是檢驗者對孩童的觀察，有些是根據父母的描述蒐集資料，有些則是結合了觀察及父母報告的敘述。

      最常見的篩選工具看起來就像一張量表清單，上面可能列著某些行為及能力，好讓檢驗者藉以評估孩童在這些向度中的表現能力，並在加以「評分」，最後加總來看這個受檢驗的孩童整體分數是不是有落在與自閉症有關的範圍內。例如在社交性方面假設一個向度是「跟朋友玩」，記分方式可能有：完全沒有跟朋友玩耍=0，不常跟朋友玩耍=1，有時候跟朋友玩耍=2，常常跟朋友玩耍=3。希望藉由這些向度的總分來篩選是否有自閉症患者。但篩選工具最重要的，只是告訴檢驗者受測者是不是跟自閉症患者有一樣的反應模式，並不會告訴檢驗者原因，例如焦慮症的病徵，會出現強迫思考及行為，但對焦慮症患者來講，這是相當困擾的事情，但對自閉症患者而言，可能會樂在其中。所以檢驗者要依據值得注意的檢驗結果去下正確的診斷。

通常有經驗的臨床工作者，在下診斷前，會先完成下列工作：

◎詢問父母有關孩童的病史、發展狀況及目前行為。

◎讓孩童接受完整身體檢查。

◎讓孩童接受測驗，以便排除與自閉症有共病性的疾患。

以下提出幾項精神科醫師、心理師、神經科醫師常使用於篩檢自閉症的工具讓大家參考：

◎嬰幼兒自閉症檢核表(CHAT)─檢驗18個月以內嬰幼兒的工具。

◎嬰幼兒自閉症檢核表-修訂版(M-CHAT)

◎二歲幼兒自閉症篩選工具(STAT)

◎自閉類型疾患篩選問卷(ASSQ)

◎Gilliam自閉症評量表(GARS)─主要設計給父母、老師及專業者使用。

◎兒童自閉症評量表(CARS)─用以自閉症和溝通障礙兒童的治療及教育，根據結果分為非自閉症、自閉症及重度自閉症三個範圍。

◎自閉症診斷晤談表-修訂版(ADI-R)

◎自閉症診斷觀察表-一般版(ASOS-G)

通常當醫師下了自閉症的診斷後，會推薦照顧者帶患者完成以下的檢查：

◎聽力檢查─雖然有些自閉症患童帶有聽覺障礙，但一般自閉症問題的孩童並沒有聽覺喪失的問題。

◎身體鉛含量篩檢─原因是擔心口腔期的孩子有異食(誤食不當物質)的 狀況，而過量的鉛會造成兒童發展上的障礙。

◎遺傳疾病篩檢─馬丁-貝爾症(Martin-Bell syndrome)受性別因素影響的遺傳疾病，與先天學習障礙及智能不足有高度相關性的遺傳疾病。

◎腦波檢查(EEC)─孩童某些不尋常的動作、行為，可能是癲癇所造成。

◎核磁共振(CT或MRI)─主要用來排除孩童罹患其他疾病的可能。

◎家庭功能評估─此項目的重點在於幫助父母如何照顧患有自閉症疾患的孩童，提供適合的諮商以及衛教工作。

虛擬個案：以電影「終極密碼戰」中的小男孩「Simon」為虛擬個案，配合先前DSM-IV裡對於自閉症的定義加以解說，以便理解。

       需先注意的，是在這個虛擬個案中，雖然無完整的醫師證明、診斷，但可以相當清楚的發現Simon在視力、聽力方面無礙，可從2樓聽到1樓聲音，也有聽電話的能力，對於猜謎書的顏色、字體均可清楚辨認；記憶力方面也沒有缺損，無論是週遭的人(包括一開始被他當成陌生人的男主角)、回家的路雖然在表達方面不完整，但都可以清楚記憶；劇中無論是在路上跑步、頂樓邊邊走路，也都明顯的表現出了Simon這個個案在肢體運動、平衡方面都與常人無異。

1.在「社交互動上」有質的缺陷，以下至少有兩項符合：

a.Simon在非語言的行為上有所障礙，像是無法精準的凝視對方的雙眼，須經由對方語言提醒才能有凝視的行為；且除了較為激烈的情緒外，大部分的時間面無表情。

b.當隔壁鄰居的小孩群集在街上玩球時，Simon完全無視，表現出完全沒有興趣的樣子，似乎無法發展完整的同儕關係。

c.Simon的記憶力相當良好，也相當愛玩文字猜謎、迷宮等小遊戲，但即使玩得再厲害，也不會顯示出任何得意，或者分享給他人自己開心的感覺。

d.有強烈的社交缺乏，針對陌生人的接近有強烈的情緒反應，但無法用完整個語言表達，大多數都是以拳打腳踢的方式表現情緒。

2.在「溝通上」有質的缺陷，以下至少有一項符合：

a.如上述，語言表達方面不完整，雖然有強烈的情緒反應(例如：害怕、生氣、驚慌…等)，但幾乎無法由口語表達。

b.在談話方面，傾向以隻字片語表達感覺、需求，所以也無法維持談話。

c.會無意識的重複某些語言，甚至只有聲音，像是聽到手機的按鍵聲音，會不自覺重複那個「音」；在搭電梯時，會看著樓層的數字並重複唸出。

3.有限的重複性和刻板樣式的行為、興趣、和活動，以下至少有一項符合：

a.對於車站的站名，Simon產生濃厚的興趣，會不斷的看著地鐵地圖反覆念著站名；對於猜謎類(不論文字、圖形)，皆有強烈興趣，且注意力的強度相當驚人。

b.Simon無法完全接受事物的改變、新增，像是新朋友，一定要很長的一段時間相處，讓Simon完全感受不到威脅(在劇中女性似乎較男性易靠近Simon)；且在等電梯時，會不斷的按電梯鈕，看似在藉此消除不安，但事實上是沒有任何效果。

c.Simon會不自覺的不斷前後搖晃身體，即使暫時制止，一陣子後依然會出現這個動作。

d.對於事物的注意，Simon傾向注意物體的部份，像是看到玩具車時，注意會放在車子的輪子，好像輪子的轉動，比整個車可以運行更吸引他。

       這個個案中特別值得一提的是，劇中似乎顯示Simon這個個案是個天才神童，但事實上許多患有自閉症的患童可能都伴隨著智力方面的障礙，且佔多數，有時候會覺得她們在某個方面特別有天賦，可能原因是她們的注意力相當集中在自己要注意的事物上面，而非高智力因素；不過並不是只要有智力障礙的患童就完全無法自己處理事物，許多時候可以透過特教班、及週遭人的耐心教導，讓患童學會許多本來無法自己處理、辨認的事物，像是讓患童隨身攜帶「文字卡」(可附圖片)，內容有重要家人(爸爸、媽媽…等)、重要地點(學校、家…等)，及警告語(瓦斯爐危險、熱飲料很燙，慢慢喝…等)，都是可以幫助患童學習的工具，在接下來的介紹中都會提到。